新冠病毒會(huì)像流感一樣長(zhǎng)期存在嗎？是時(shí)候下調(diào)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別了嗎？鐘南山最新回應(yīng)

　　導(dǎo)讀：鐘南山今日表示，出現(xiàn)出院患者重新感染只是小概率事件，不能代表什么。此外，他認(rèn)為新冠病毒不會(huì)像流感，流感每年都有，這種可能性應(yīng)該較小。

　　來(lái)   源丨央視新聞、南方日?qǐng)?bào)、公開(kāi)信息

　　鐘南山：新冠病毒不會(huì)像流感經(jīng)常性爆發(fā)

　　24日，總臺(tái)央視記者就最近出現(xiàn)的新冠肺炎“非常規(guī)”病例以及多地下調(diào)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別等公眾關(guān)心的問(wèn)題，對(duì)國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山進(jìn)行了獨(dú)家專訪。

　　1.如何解讀最近出現(xiàn)的新冠肺炎“非常規(guī)”病例（即咽拭子檢測(cè)呈陰性，但糞便檢測(cè)呈陽(yáng)性）？

　　鐘南山：目前，咽拭子檢測(cè)陰性是出院標(biāo)準(zhǔn)。部分患者進(jìn)行肛拭子或糞便檢測(cè)（出現(xiàn)陽(yáng)性），這只是檢測(cè)到核酸片段，并不是檢測(cè)到活病毒，這是兩回事。因此，少數(shù)患者出院后復(fù)查又出現(xiàn)核酸片段呈現(xiàn)陽(yáng)性的情況，我不覺(jué)得奇怪。這些患者需要繼續(xù)觀察兩個(gè)星期，長(zhǎng)時(shí)間隔離后再進(jìn)行復(fù)查。但是，這個(gè)現(xiàn)象是值得警惕的。

　　2.“非常規(guī)”病例會(huì)是個(gè)例嗎？

　　鐘南山：是少數(shù)，不能說(shuō)是個(gè)例。按照目前的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，兩次咽拭子檢測(cè)呈陰性、沒(méi)有任何臨床癥狀，體溫、CT檢測(cè)數(shù)據(jù)都正常，就可以出院了。如果我們將目前的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，要求患者的肛拭子檢測(cè)結(jié)果也完全呈陰性，這樣就容易造成病人的積壓，影響后續(xù)診療。我建議對(duì)于這些病人要進(jìn)行分級(jí)管理，密切觀察。

　　3.最近，一些省份陸續(xù)下調(diào)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別，下調(diào)時(shí)間到了嗎？廣東下調(diào)是出于怎樣的考慮？

　　鐘南山：我覺(jué)得下調(diào)的時(shí)間到了。就廣東而言，絕大多數(shù)城市新發(fā)病人數(shù)明顯減少，這是前提。此外，各地的防控意識(shí)也大大提升。目前，我們是二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，采取一級(jí)防控的措施。并不是不分任何地方，都要采用一級(jí)響應(yīng)。廣東應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別降為二級(jí)意味著分類處理，分級(jí)分區(qū)分類處理是最核心的。我認(rèn)為這是合適的，一方面該緊的緊，該松的松。另一方面，這對(duì)發(fā)展生產(chǎn)是有利的。

　　4.您曾說(shuō)公眾要做好長(zhǎng)期跟冠狀病毒打交道的準(zhǔn)備，包括新冠病毒嗎？公眾是否要一直堅(jiān)持目前的防控舉措？

　　鐘南山：防控級(jí)別要下降，但意識(shí)要保持。這一次病毒是在人與人之間傳播，凡是出現(xiàn)冠狀病毒的感染，都要高度警惕對(duì)人的傳染性。防控意識(shí)需要保持，防控級(jí)別完全可以改變。

　　5.新冠病毒會(huì)像流感一樣長(zhǎng)期存在嗎？

　　鐘南山：這仍需要時(shí)間考慮，目前冠狀病毒中，SARS病毒零星出現(xiàn)，但沒(méi)有形成氣候。新冠病毒會(huì)不會(huì)常態(tài)、長(zhǎng)期地存在，但沒(méi)有形成暴發(fā)的形勢(shì)，這也有可能，防控的關(guān)鍵在于要將其控制到最少。我并不完全認(rèn)為新冠病毒會(huì)像流感一樣成為常態(tài)，這個(gè)可能性比較小。

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　　鐘南山：出院重新感染是小概率事件

　　2月24日下午，鐘南山院士再次在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，與廣東支援湖北醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。此次連線的是廣東支援湖北武漢防控疫情醫(yī)療隊(duì)重癥專家組，對(duì)4位重癥患者進(jìn)行會(huì)診。

　　在會(huì)診中，鐘南山透露了關(guān)于兩大重要信息：

　　出現(xiàn)出院患者重新感染只是小概率事件，不能代表什么；

　　第六版新冠肺炎診療方案增的兩款試用藥物磷酸氯喹和阿比朵爾，目前發(fā)現(xiàn)氯奎的轉(zhuǎn)陰周期稍短于阿比朵爾�！澳壳埃�氯喹平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間4.2天，阿比多爾平均6-7天，但是氯喹在使用上要注意一些調(diào)整，對(duì)于一些有心理紊亂、有傳導(dǎo)障礙的患者在使用上要注意。

　　以下是來(lái)自南方日?qǐng)?bào)的訪問(wèn)詳情。

　　廣州、中山等地近期出現(xiàn)隔離20天、30天后陽(yáng)性患者，對(duì)于這些病例情況，您怎么看？

　　鐘南山：這個(gè)陽(yáng)性多數(shù)指的是檢測(cè)出病毒核酸序列的片段。這種陽(yáng)性的形成，有多種原因，其中一個(gè)就是在檢測(cè)的過(guò)程中，試劑盒的敏感度不同。但是一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)病人得了這個(gè)病真的改善了以后，體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)抗體，出現(xiàn)抗體后重新再感染的可能性就很小。

　　所以我們需要對(duì)這些病人做一些簡(jiǎn)單的抗體檢測(cè)，這兩天很快就可以出來(lái)了。在早期是IgM抗體，出院是測(cè)IgG抗體，假如IgG出現(xiàn)4倍的增高的話，這個(gè)病人應(yīng)該就不是再次感染。

　　磷酸氯喹、阿比多爾對(duì)新冠肺炎治療的效果如何?目前對(duì)危重癥者有何治療建議?

　　鐘南山：全國(guó)當(dāng)時(shí)做的對(duì)照觀察很不規(guī)范，嚴(yán)格來(lái)講沒(méi)有一個(gè)是規(guī)范的，沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的對(duì)比。但是我們很理解，因?yàn)檫@些病人的病情可能要加重，有的要搶救，所以什么藥能夠用就上。

　　總得來(lái)說(shuō)，這幾個(gè)藥要是單獨(dú)比較的話，阿比多爾和克力芝轉(zhuǎn)陰的時(shí)間平均是6-7天，氯喹的平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間是4.2天。但它們是不是一定非常有效，目前還沒(méi)辦法完全確定，只能總結(jié)一下單臂試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，沒(méi)有做嚴(yán)格的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，這些藥還不能說(shuō)是絕對(duì)有用。我完全理解在一個(gè)完全沒(méi)有治療方法和針對(duì)性治療的病情面前，出現(xiàn)這種情況。

　　至于磷酸氯喹，以前資料指出，它是針對(duì)病毒的一個(gè)核心靶點(diǎn)，這個(gè)有它的依據(jù)。現(xiàn)在對(duì)磷酸氯喹有提出一些質(zhì)疑，就是現(xiàn)在用的量太大了，有人提出文獻(xiàn)，說(shuō)用到3-5克就會(huì)出現(xiàn)突然死亡。這兩天我們找了一幫藥理學(xué)家進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)檢索，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這樣的情況。

　　1988年《新英格蘭雜志》里提到，有些人買了這些藥就整包吞進(jìn)去自殺。分析了30多個(gè)患者，發(fā)現(xiàn)致死的血藥濃度是25個(gè)微摩爾每毫升。但我們現(xiàn)在用的劑量是0.5克，一天兩次，這樣的劑量到血漿濃度是1.51微摩爾，與致死劑量差別很大。值得注意的是，磷酸氯喹的這個(gè)用量不要一次性口服，我們也沒(méi)這么用，一天也就是1g。

　　至于這一藥物在血液內(nèi)的積累，因?yàn)槁揉�的半衰期比較長(zhǎng)，所以積累的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些。但是目前的劑量應(yīng)該說(shuō)相對(duì)比較安全。我們也請(qǐng)教了很多藥理學(xué)教授討論，準(zhǔn)備對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，加一個(gè)什么補(bǔ)充呢？就是說(shuō)一些有心內(nèi)紊亂或者心傳導(dǎo)障礙的這些病人，要特別警惕長(zhǎng)期使用。

　　現(xiàn)在我們準(zhǔn)備進(jìn)一步的觀察討論，是不是把它的使用時(shí)間限定在七天，而不是隨便用。

　　根據(jù)中山二院和中山五院共同研究的結(jié)果，從108個(gè)病人單臂觀察的話，患者用藥后平均轉(zhuǎn)陰的時(shí)間是4.2天。所以我的看法是磷酸氯喹還是有些用處，而且它有理論的基礎(chǔ)，2004年西方所做的試驗(yàn)也證實(shí)了它對(duì)冠狀病毒的療效。

　　在最后，鐘南山院士針對(duì)前線的醫(yī)務(wù)人員輪休制度還說(shuō)了一段話。他說(shuō)，“我很贊成醫(yī)護(hù)人員要有一兩天的休息，也非常感謝大家對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。但就算請(qǐng)國(guó)外最好的專家來(lái)，也要磨合一段時(shí)間，所以目前的框架不能散。輪休是需要，但是主力是必須要保證�！�

　　最后，鐘院士希望各位前線的醫(yī)護(hù)人員“多保重！”

　　中國(guó)-世衛(wèi)組織聯(lián)合考察專家組：

　　新冠病毒未發(fā)生明顯變異，各年齡段人群普遍易感

　　2月24日，中國(guó)—世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合專家考察組在北京舉行新聞發(fā)布會(huì)，考察組中方組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)處置工作專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年在會(huì)上通報(bào)：

　　1、關(guān)于對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)：通過(guò)對(duì)不同地點(diǎn)分離出的104株新冠病毒株進(jìn)行全基因組測(cè)序，證實(shí)同源性達(dá)99.9%，提示病毒尚未發(fā)生明顯的變異。

　　2、關(guān)于新冠肺炎疫情的流行病學(xué)特征：根據(jù)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)以及湖北武漢、廣東深圳和廣州、四川成都等現(xiàn)場(chǎng)考察，聯(lián)合考察組對(duì)新冠肺炎流行病學(xué)特征有以下認(rèn)識(shí)：

　　一是人口學(xué)特征�；颊咂骄�年齡51歲，30–69歲患者占77.8%，77.5%的病例來(lái)自湖北。

　　二是動(dòng)物宿主。目前的研究表明，蝙蝠有可能是新冠病毒的宿主，穿山甲可能是新冠病毒的中間宿主之一。

　　三是傳播途徑。目前認(rèn)為，呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，已從一些確診患者的糞便中檢測(cè)出新型冠狀病毒，存在糞-口傳播風(fēng)險(xiǎn)。新冠病毒可能通過(guò)氣溶膠傳播，但在中國(guó)這不是主要的傳播方式。

　　四是家庭聚集性。從廣東和四川的現(xiàn)場(chǎng)考察來(lái)看，78%-85%的聚集病例發(fā)生在家庭。

　　五是密切接觸者管理。在廣東和四川，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者幾乎對(duì)所有已發(fā)現(xiàn)的密切接觸者進(jìn)行了追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，大約1%-5%的密切接觸者實(shí)驗(yàn)室確診為陽(yáng)性。

　　六是易感性。新冠病毒是一種新的病原體，因此，各年齡段人群均對(duì)新型冠狀病毒沒(méi)有免疫力，普遍容易感染。

　　中國(guó)-世衛(wèi)組織聯(lián)合考察專家組中方組長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，關(guān)于新冠病毒肺炎疫情傳播動(dòng)力學(xué)分以下四種：

　�、傥錆h傳播：武漢早期發(fā)現(xiàn)的病例大多與華南海鮮市場(chǎng)的暴露有關(guān)，隨后，病毒通過(guò)接觸海鮮市場(chǎng)的人群擴(kuò)散到社區(qū)，形成社區(qū)傳播；

　�、诤�北除武漢外其他地區(qū)的傳播：在緊鄰武漢的湖北孝感、黃岡、荊州和鄂州等地，傳播流行強(qiáng)度略低于武漢；

　�、酆�北省以外其他地區(qū)的傳播：截至目前，絕大部分報(bào)告病例與湖北武漢有關(guān)，其他省份的社區(qū)傳播非常有限，大部分為家庭聚集性疫情；

　�、芴厥鈭�(chǎng)所和人群的傳播。

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