近日，泰康人壽2018年度理賠大健康年報(bào)正式發(fā)布。數(shù)據(jù)顯示，截至2018年12月份，泰康人壽累計(jì)賠付金額190億元，賠付超300萬件次。
近日，泰康人壽2018年度理賠大健康年報(bào)正式發(fā)布。數(shù)據(jù)顯示，截至2018年12月份，泰康人壽累計(jì)賠付金額190億元，賠付超300萬件次。從理賠金額、理賠類型、理賠年齡等數(shù)據(jù)中，透露出幾條關(guān)鍵投保依據(jù)，受到消費(fèi)者關(guān)注。
醫(yī)療險(xiǎn)賠付次數(shù)最多
從理賠件數(shù)看，醫(yī)療險(xiǎn)賠付次數(shù)最多，占比90%，其次是重疾險(xiǎn)占比6%，壽險(xiǎn)占比4%，意外險(xiǎn)占比1%。這也符合醫(yī)療險(xiǎn)“小額高頻”的特點(diǎn)。
住院醫(yī)療理賠數(shù)據(jù)顯示，51.07%的人社保報(bào)銷不足50%，只有13.21%的人社保報(bào)銷比例高于70%。
對(duì)此，泰康人壽表示，“由于社保廣覆蓋、低保障的特點(diǎn)，個(gè)人醫(yī)療保障體系需要有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。”
在醫(yī)療險(xiǎn)高頻出險(xiǎn)的前五大原因中，呼吸道疾病的理賠件數(shù)占比高達(dá)43.4%。其他四大原因分別為惡性腫瘤、傳染性皮疹、心腦血管疾病和良性腫瘤。
而隨著年齡增長，在41歲后，癌癥、心腦血管疾病及慢性呼吸道疾病理賠增多，并且占大頭。
癌癥是重疾理賠重災(zāi)區(qū)
跟以往的理賠數(shù)據(jù)一樣，癌癥在重疾理賠里占大頭。其中，女性占比55%，男性占比45%。而女性重疾理賠中，癌癥理賠高達(dá)83%，男性癌癥理賠達(dá)到58%。
在所有癌癥理賠中，女性理賠排名前三的依次是：甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌。男性則是：肺癌、甲狀腺癌和肝癌。綜合來看，甲狀腺癌理賠發(fā)生率最高，賠付件數(shù)占比24%，其次是乳腺癌，賠付件數(shù)占比16%，排名第三的是肺癌，賠付件數(shù)占比12%。
值得注意的是，大部分人的重疾保額仍然較低，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
數(shù)據(jù)顯示，重疾平均每件理賠金額是7萬元，這與重疾治療康復(fù)費(fèi)用平均所需額度10至50萬元存在較大缺口。
對(duì)于身故理賠高頻出險(xiǎn)的原因，泰康人壽指出，疾病身故的概率遠(yuǎn)高于意外身故，前者是后者的三倍以上。疾病身故占比76%，其中癌癥是頭號(hào)殺手;意外身故占比為24%，其中交通事故是頭號(hào)殺手，占比42%，其次是高墜、溺水。
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